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赤芍 清肝泻火利水通淋 药配对临床应用
推荐内容 2019-12-04 09:22

赤芍,始载于《神农本草经》,列为中品。因形似白芍而色较赤,故 名。性苦,微寒,归肝经。主要功效为清热凉血,散瘀止痛,清肝泻火, 利水通淋。本品苦寒,主人肝经,善走血分,能清肝火、除血分郁热、散瘀消斑,多用于温病热入营血、斑疹紫暗等症;且凉血止血,清散血分实热, 用于热入血分迫血妄行所致的吐衄、肠风下血,崩漏下血。本品苦降, 有活血通经,散瘀消瘕、行滞止痛之效,常用于淤m阻滞,经闭痛经、痛 癯积聚。对于痈肿疮毒、血痢腹痛、目赤肿痛,本品具有凉m消痈,散 瘀解毒等作用,此外,本品苦寒泻降,能清热利尿通淋,治疗湿热下注、 小便不利。现代药理研究赤芍中已鉴定的化合物大多都是单萜成分,这些成 分有芍药甙、芍药内脂甙、氧化芍药甙、苯甲酰芍药甙、芍药吉酮、芍药 新甙、一一13一蒎烯一10基一B一巢菜糖甙。川赤芍中亦 含芍药甙。此外,赤芍中还分离出苯甲醛,并含有食子鞣质等鞣质成 分。赤芍能增加动物冠脉血流量,增加心输出量,赤芍煎剂有抗血小 板凝集,抗血栓形成,抗实验性心肌缺血,改善微循环及降低门脉高压 作用。芍药甙有较弱的抗炎作用。赤芍的正丁醇提取物对S 实体瘤有明显的抑制作用。芍药甙对中枢神经系统具有镇静作用。 赤芍和芍药甙能对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛。赤芍0.7—3.3毫 克/毫升对肝细胞DNA的合成有明显增强作用,能显著促进I_I ~胸腺嘧啶核苷掺入肝细胞内。赤芍对多种病原微生物有较强的抑 制作用。此外,芍药甙对应激性胃溃疡有预防作用。赤芍——川芎赤芍苦寒,活血通经,散瘀消瘢,行滞止痛;川芎辛 散温通,气香走窜,既能活血化瘀,又能行血中气滞,为血中之气药。 二药配对,既增活血化瘀之功,又借气行血行之力,使行血破滞之功倍 增。1.淤血经闭、痛经,月经不调。2.血痹。3。痈肿疮 毒。赤芍:12克;川芎:6~9克。 1.王清任 少腹逐瘀汤,以赤芍、川芎与当归、蒲 黄、五灵脂等同用,治疗少腹淤血积块疼痛,或痛无积块,或少腹胀满, 或经期腰酸少腹胀,或月经一月见三五次,连接不断,断而又来,颜色 或紫或黑,或有瘀块,或少腹疼痛等症。2.谭同来 王清任善于运用活m化瘀药物,创建了一系列活血化 瘀的名方,血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐 瘀汤,常称五逐瘀汤,各方多以川芎、赤芍、当归、桃仁、红花为基础药 物,均有活血化瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有开胸行气的枳壳、 桔梗、柴胡,以及引m下行的牛膝,故宜通胸胁气滞,引血下行之力较 好,主治胸中瘀阻之讧E;通窍活』札汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜 等,故辛香通窍作用较好,主治瘀阻头面之证;膈下逐瘀汤配有香附、 延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药,故行气止痛作用较好,主治瘀 阻膈下,肝郁气滞之两胁及腹中胀痛;少腹逐瘀汤配有温里祛寒的小 茴香、官桂、干姜,故温经止痛作用较优,主治血瘀少腹、月经不调、痛 经等;身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛的秦艽、羌活等,故多用于淤血痹 阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。二药配对辛开苦降,阴虚火旺、劳热多汗、妇女月经 过多及出血性疾病忌用。赤芍——白芍赤芍苦而微寒,性散,以泻为用,具清热凉血,祛瘀 止痛之力;白芍苦酸微寒,性敛,以补为功,有养血敛阴,柔肝止痛之 效。《本草正义》云:“补血,益肝脾真阴,而收摄脾气之散乱,肝气之恣 横,则白芍也;逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也。故益阴血,滋润肝脾, 皆用白芍;活血行滞,宣化疡毒,皆用赤芍”。白芍养血和营,赤芍行血 活滞,白芍性收敛而以补为功,赤芍性疏散而以泻为用,二药配对,一 敛一散,一补一泻,共奏清热凉血,养血活血,柔肝止痛之功。 1.血虚而兼有瘀滞之月经不调、闭经、痛经。2.血分有热,低热久久不退。3.阴虚津亏,余热未清之口干舌燥,目赤而痛。4.肝郁血滞之胸胁疼痛,腹痛坚积。赤芍:10~15克;白芍:10~15克。施今墨 临床惯用炒赤芍、炒白芍配用,取其善人 阴分,补泻结合,敛阴凉血而不恋邪、清退血分之热,柔肝活血兼顾,治 疗腹痛坚积、经闭目赤,因于积热者其效更著。若与柴胡、桂枝配伍, 月j治营卫不和,气血不调,肢体疼痛。二药配对性寒,阳衰虚寒忌用。又赤、白芍反藜芦, 配对后组方时应注意。赤芍——大黄赤芍味苦性寒,善走血分,清热凉皿,散瘀止痛,活 血通经。李呆云:“赤芍药破淤血而疗腹痛”。大黄苦寒沉降,力猛善 行,既能荡涤胃肠实热积滞,又能通利血脉消散淤血。二药配对,大黄 得赤芍直入血分,而破血中之滞;赤芍得大黄则祛瘀力宏。共奏泄热 逐瘀,和营止痛之功。1.肠痈初起,少腹疼痛。2.淤血经闭、痛经。3.急慢性盆腔炎所致下腹疼痛等实热证。赤芍:lO~15克,大黄:3~9在克,后下。 1.孙思邈 神明度命丸,大黄、芍药各二两,上为 末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服四丸。每日三次。不知,可加至六七 丸,以知为度。治疗久患腹内积聚、大小便不通,气上抢心,腹中胀满, 逆害饮食。2.田代华积聚在腹,气机受阻,当降而不降,则二便不通,气逆 抢心,腹胀不下食,性命有不保焉。方用大黄荡涤腹内积滞,清降肠胃 浊气,而以芍药活血化瘀,消散积聚,二药合力攻邪,可挽狂澜于既倒, 度性命于寿域,使神明安居,脏气调和,故名日:“神明度命丸”。(《实 用中医对药方》)二药配对性苦寒非邪实之证,血虚经闭,产后,妇女 哺乳期忌用。赤芍——归尾 赤芍苦寒,主人肝经血分,长于清热凉血、祛瘀止 痛,活血通经;当归甘润补益,辛散温通,为血中之气药,人三阴经血分 既能养血调营,又能活血通脉。传统认为:归身长于补血,归尾长于活 血祛瘀。二药配对,辛开苦降,甘寒生津、清热凉血而养阴,活血祛瘀 而止痛。化瘀止痛之力尤强。1.淤血所致的瘕痕、肢体麻木、半身不遂。2。血热瘀滞的痛经、闭经。赤芍:10~15克;归尾:10~15克。 1.王清任 补阳还五汤,以赤芍、归尾与黄芪、地 龙、红花、桃仁等配用,治疗中风,症见半身不遂、小便清长、神疲气短、 舌有瘀点。2.焦树德要知道中风的成因中,还有肝风、痰浊、气火、气血上 逆、正气虚弱等因素。决不可一见中风半身不遂,就投补阳还五汤。(《焦树德临床经验辑要》)二药配对,当归甘润助湿并滑肠,湿盛中满、及大便 溏泻者忌用,中风属痰浊、气火、正气虚弱引起的忌用。赤芍——槟榔赤芍苦寒泻降,凉m活血,清热利尿通淋,《药品化 义》谓:“以其性禀寒,能解热烦,祛内停之湿,利水通便。”槟榔辛散温 通,既宣五脏六腑之壅滞,又行气消积利水。二药配对,赤芍长于凉血 活血,摈榔长于行气利水,血水同治。共奏清热凉m、利尿通淋之功。 1.妊娠子淋、小便涩少、疼痛烦闷。2.湿热下注、小便不利。赤芍:6~12克;槟榔6~12克。1.赵估赤芍药汤,赤芍药一两,槟榔一枚,上为粗散。每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓,空腹温 服。治疗妊娠予淋,小便涩少,疼痛烦闷。(《圣济总录》卷一五六)2.刘叻抵圣散,赤芍药一两、槟榔一个。上为 末。每服一钱,水一盏,煎七分.空心服,】日3次。小儿分减服。治疗 气淋。(《幼幼新书》巷三十引《集验方》) 二药配对性降,脾虚便溏者、劳淋、膏淋忌用。赤芍——甘草赤芍苦寒,活血祛瘀,利小便,去水气,通经消壅;甘 草气平偏凉清热解毒、利咽缓急止痛。二药配对,相辅相成,共奏清热 解毒、活血通脉之功。 1.湿瘀阻滞的腿脚肿痛,痞满身痛;脚气病。2.热毒上攻,气血阻滞的舌根肿胀,咽喉不利之患。赤芍:6~12克;甘草:3~10克,清热解毒宜生用,补中缓急宜炙用。1.朱二圣散,赤芍药、甘草各等分,上吹咀。每服 三钱,水一盏,煎至七分,去滓温服,仍漱咽之。治疗舌根肿、咽喉不 利。(《普济方》卷五十九)2.吴彦夔 中岳汤赤芍药六两、甘草半两,上畋咀。每服半 两,水二大盏,煎八分一盏,去滓服,不拘时候。治疗湿气、腿脚赤肿疼 痛,及胸膈痞满,气不升降,遍身疼痛;并治脚气。(《传信适用方》卷 二)3.雷载权引《单方验方调查资料选编》以赤芍30一60克,生甘 草5克,治疗急性乳腺炎。如发热加黄芩,另用自蔹根,食盐少许捣散 患处。(《中华临床中药学》上卷)二药配对,因甘草甘缓助湿满中,水肿病人忌用,又 甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻,配对后组方时应注意。赤芍——黄芩赤芍苦微寒,人肝经血分,既清热凉血散瘀而止疼, 又能消散肝经郁滞而止痛;黄芩苦寒,人少阳胆经,能清少阳半表半里 之郁热,尤善清中、上二焦之湿热。二药配对,相须为用,一凉肝化瘀、 一清热利胆,则热除瘀通、肝胆疏利,共奏清肝利胆,凉血散瘀之功。1.湿热瘀阻肝胆、目黄、身黄、食欲不振,胸中气满 或硬,脉弦者。2.肝经风热、目赤肿痛,眵多羞明。赤芍:9克;黄芩:3~10克。 1.赵估 黄芩汤,黄芩三分,芍药一两 半,上为粗末,每服五钱匕,水一盏半,煎至七分,去滓,食后温服,一日 三次。治疗胆黄。病人体上黄绿色,胸中气满或硬,不下饮食。(《圣 济总录》卷六十一)2.田代华胆黄者,胆道不利,胆汁瘀阻而溢于外也。黄芩清热 利胆,芍药凉肝化瘀,二药相须为用,热除瘀通,肝胆疏利,胆汁循常道 内泄于肠,而不外溢于经,则无黄疸之患矣。(《实用中医对药方》)3.高学敏引《原机启微》芍药清肝散。以赤芍、黄芩与荆芥、薄 荷等配用,治疗肝经风热,目赤肿痛,眵多羞明。 二药配对性苦寒,脾胃虚弱,血寒经闭者忌用。赤芍——黄柏 赤芍苦微寒,清热凉血,散瘀解毒;黄柏苦寒清热燥 湿,又善清大肠湿热而医泻痢,泻湿热蕴结而退黄疽,二药配对,相须 为用,共奏清热解毒,凉血止痢之功。1.血分热毒,赤痢腹痛,赤多白少,里急后重者。 2.湿热阻滞的黄疸。赤芍:9克;黄柏:9克。 1.王怀隐 赤芍药散,赤芍药二两、黄柏二两(以 蜜拌合,涂炙令尽,锉),上为散。每服三钱,以淡浆水一中蠡,煎至五 分,去滓稍热服,不拘时候。治疗赤痢多,腹痛不可忍。(《圣惠方》卷 五十九)2.赵估芍药汤,以赤芍、黄柏与地榆伍用,治疗湿热痢疾,症见 腹痫,便脓血,赤白相兼,里急后重、肛门灼热者。二药配对性苦寒,久痢、虚寒痢忌用。赤芍——虎杖赤芍苦寒,主人肝经,散瘀止痛,活血化瘀;虎杖苦 寒,人气分,清利肝胆而除气分湿热,人m分,行血消瘀而活血定痛。 二药配对,相须为用,共奏破瘀通络,活血定痛之功。 1.跌打损伤淤血肿痛。2.妇女血滞经闭。赤芍:10克;虎杖:10~30克。 1.田代华 虎杖破瘀通络,主治跌打损伤;赤芍药 活血祛瘀,主治淤血肿痛。二:者干相伍,温酒送服,使药行遍身,横扫经 络中之淤血,故可治损伤淤血肿痛之证。(《实用巾医对药方》)2.赵估虎杖散,虎杖三两,赤芍药二两,上为散。每服二钱匕, 温酒调下,不拘时候。治疗损伤后,淤血腹中不行。(《圣济总录》卷 一四四)二药配对性苦寒,脾胃虚寒、孕妇忌用。赤芍——香附赤芍苦寒,人肝经血分,活血通经,做瘀消瘕,行滞 止痛;香附辛散温通,人肝经气分,善散肝气之肝气之郁结,味苫疏泄以平肝_: 气之横逆,故为疏肝解郁,删经行气止痛之要药,李时珍称其为“气 之总司,21nx.com女科之主帅。”二药配对,气血并调,共奏行气活血、祛瘀调经 之功。 因七情所伤,冲任郁滞,lInI不归经,崩漏带下赤白之 证。赤芍:6~9克;香附:6~9克。李恒 如神散,香附子、赤芍药各等分,上为未。盐 一捻,水二盏,煎至一盏,去滓,食前温服。治疗妇人血崩不止,赤白带 下。二药配对性苦燥,有耗散气m之弊,m虚气少肯忌 用。赤芍——丹参赤芍苦寒,清热凉血,散瘀止痛;丹参味苦微寒,善 能通行血脉祛瘀止痛。《本草正义》谓:“丹参,专人血分,其功在于活 血行血,内之脏腑而化瘀滞,外之利关节而通脉络。”二药配埘,相须为 用,共奏活血通经,祛瘀止痛之功。1.血热瘀滞所致的月经不调、经闭痛经,产后瘀痛。2.心血瘀阻,胸痹心痛。赤芍:6~12克;丹参5~15克,活血化瘀宜酒炙用。 1.高学敏 引《新编药物学》冠心二号,以赤芍、丹 参与红花、川芎同用,治疗血瘀胸痹心痛。2.赵树民 赤芍30克,川朴25克,丹参30克,每日1剂,常规水 煎服分3次,连服7日为1疗程。结果治疗肝曲综合征12例,显效6 例,有效5例,无效1例,有效率为91.6%。(《辽宁中医杂志》1987,11 3.杨军赤 芍100克,丹参30克,水煎至200毫升,1日2次旧 服,10天为一个疗程。治疗25例急性黄疸型肝炎,3个疗程内治愈。 (《铁道医学》,1989,17 二药配对性苦寒,血寒经闭者忌用,赤芍反藜芦,配 对后纰方时应注意。赤芍——水牛角赤芍苦寒,清热凉血,散瘀通经、消肿止痛;水牛角 寒清降,味咸入血,善于清泻血中热毒而凉血,又能清心热而安神定 惊。二药配对,相须为用,一长于解毒,一擅长散瘀,相得益彰,共奏凉 皿解毒散瘀之功。1.热痹、关节红肿灼痛,口渴烦热、小便黄者。2.过敏性紫癜。 赤芍:9~12克;水牛角:20~30克,宜先煎3小时 以上。 1.董建华 用二药棚伍治热痹,证见关节红肿掀赤 灼痛,口渴烦热,小便黄赤,舌红苔黄。“清热毒凉营血,水牛角、赤芍 功效”(《现代著名老中医临床诊治荟萃》)2.朱良春在二药的基础上又配丹皮治环形红斑或皮下结节有 较好疗效。(《中医杂志》1987,二药配对性苦寒,脾胃虚寒者忌用。1.赤芍配对药,临床上主要用来治疗热人营血、斑疹吐衄;经闭痛 经,瘢瘕积聚;痈肿疮毒、目赤肿痛;肝郁胁痛、血痢腹痛等方面。2.芍药在《本经》中无赤、自之分,后世分赤芍药与白芍药两种,运 用古方时,养血敛阴,柔肝止痛用白芍;清热凉血,祛瘀止痛用赤芍。3.本品苦微寒,血寒经闭者忌用,反藜芦。